كشفت دراسة قائمة على الملاحظة أن المرضى على أجهزة التنفس الصناعي الذين تلقوا دواء يخفف من الاستجابة المناعية المفرطة يخفف لديهم خطر الموت بنسبة 45%، كما يقول البحث المنشور على PinterestNew إن خطر الموت أقل للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة لـCOVID-19 وتناولوا عقار توسيليزوماب (المثبط للمناعة).
واكتشف باحثون في جامعة ميشيغان أنه على الرغم من احتمالية إصابتهم بالعدوى الثانوية مرتين، فإن المرضى الذين تلقوا جرعة واحدة من دواء مثبط المناعة لديهم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة.
جهاز المناعة
عادة ما يصف الأطباء الدواء، المسمى توسيليزوماب، لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهي حالة مؤلمة يهاجم فيها جهاز المناعة لدى الشخص مفاصله.
ولأنه يمكن أن ينتقل الجهاز المناعي للأشخاص المصابين بـ COVID-19 ، وهو المرض الذي يسببه الفيروس التاجي SARS-CoV-2 ، بشكل مفرط، مما يؤدي إلى إنتاج كميات مفرطة من جزيئات الإشارة المناعية تسمى (السيتوكينات).
وتؤدي متلازمة إطلاق السيتوكين، أو «عاصفة السيتوكين» إلى التهاب مفرط، مما يؤدي إلى تفاقم صعوبات التنفس لدى الشخص ويمكن أن يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة القاتلة (ARDS).
لذا يقوم دواء توسيليزوماب (Tocilizumab) الذي يعرف بأنه جسم مضاد أحادي النسيلة، بقمع الاستجابة المناعية عن طريق منع المستقبلات لسيتوكين رئيسي يعرف باسم (interleukin-6 (IL-6.
واستخدم الأطباء الدواء لمكافحة متلازمة إطلاق السيتوكين لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج المناعي للسرطان، وقد اقترحت دراسات الحالة أنه قد يكون فعالًا أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديد ة مع COVID-19.
العدوى الثانوية
من المعروف أن الدواء يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى الثانوية، والتي تعد عامل خطر للوفاة في الأشخاص المصابين بـ COVID-19.
وفي وقت مبكر من الوباء، انقسم الأطباء في ميشيغان ميديسن - المركز الطبي الأكاديمي بالجامعة - حول ما إذا كان الدليل المحدود على الفوائد والمخاطر المعروفة للإصابة الثانوية يبرر استخدام الدواء لعلاج مرضاهم.
وكان لهذا الافتقار إلى الإجماع تأثير صدفة في إنشاء تجربة طبيعية، حيث وصفها بعض الأطباء في المركز بينما لم يفعلها آخرون.
شمل الباحثون في تحليلهم 154 مريضا يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية، من بينهم 78 حصلوا على حقنة واحدة من التوسيليزوماب، و 76 لم يتلقوا.
كانت المجموعتان متشابهتين إلى حد كبير، لكن أولئك الذين تلقوا توسيليزوماب كانوا أصغر سنا بقليل وأقل عرضة للإصابة بمرض رئوي مزمن أو أمراض الكلى المزمنة.
تم قبول المرضى خلال الأسابيع الستة الأولى بعد بدء تفشي المرض في ميشيغان، من أوائل مارس إلى أواخر أبريل.
في متابعة لمدة 28 يومًا، توفي 14 (18%) من المرضى في مجموعة توسيليزوماب، مقارنة بـ 27 (36%) من أولئك الذين لم يتلقوا الدواء.
بعد تعديل المتغيرات، مثل العمر والجنس والعرق وحالة النقل والظروف الموجودة مسبقًا، حسب الباحثون أن المرضى الذين تلقوا الدواء كانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 45%.
الالتهابات الثانوية
كان الأشخاص الذين تلقوا الدواء أيضًا أكثر من ضعف احتمال الإصابة بالعدوى الثانوية - والتي ستكون في الغالب الالتهاب الرئوي البكتيري - ومع ذلك، لم يكن هناك اختلاف في البقاء على قيد الحياة في 28 يومًا بين أولئك الذين أصيبوا بالعدوى والذين لم يصابوا.
ومع ذلك، يدرك الباحثون الحاجة إلى تجارب سريرية معاشة ذات شواهد لاختبار فعالية وسلامة الدواء.
التوقيت
يؤكد الباحثون أن توقيت علاج توسيليزوماب مهم في COVID-19.
ويشيرون إلى أن IL-6 قد تكون له آثار مفيدة، مثل قمع إعادة تنشيط الفيروس، والحماية من العدوى الثانوية، وتسهيل التئام الضرر للرئتين الناتج عن العدوى. لذلك، اختاروا إعطاء جرعة عالية واحدة من الدواء في غضون 24 ساعة من التنبيب لإشباع مستقبلات IL-6 على المدى القصير ولكن الحد من كبت المناعة على المدى الطويل. ويقول الأستاذ السريري في كلية الصيدلة بجامعة ميشيجان وصيدلي الأمراض المعدية في ميشيغان ميديسين، المؤلف البارز جايسون بوج، إنه يوصي بـ ديكساميثازون الستيرويد كخط أول لعلاج مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة.
تتبع هذه التوصية النشرة الأخير للأدلة من تجربة سريرية في المملكة المتحدة، والتي وجدت أن الستيرويد فعال وآمن.
ويقول بوج: في ميشيغان ميديسين، يظل توسيليزوماب محجوزًا للمرضى الذين يستجيبون بشكل سيئ للديكساميثازون واعتبار آخر هو أنه، مثله مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الأخرى، فإن توسيليزوماب باهظ الثمن. حيث تكلف جرعة واحدة من توسيليزوماب ما يقرب من 100 مرة أكثر من دورة كاملة من ديكساميثازون.
واكتشف باحثون في جامعة ميشيغان أنه على الرغم من احتمالية إصابتهم بالعدوى الثانوية مرتين، فإن المرضى الذين تلقوا جرعة واحدة من دواء مثبط المناعة لديهم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة.
جهاز المناعة
عادة ما يصف الأطباء الدواء، المسمى توسيليزوماب، لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهي حالة مؤلمة يهاجم فيها جهاز المناعة لدى الشخص مفاصله.
ولأنه يمكن أن ينتقل الجهاز المناعي للأشخاص المصابين بـ COVID-19 ، وهو المرض الذي يسببه الفيروس التاجي SARS-CoV-2 ، بشكل مفرط، مما يؤدي إلى إنتاج كميات مفرطة من جزيئات الإشارة المناعية تسمى (السيتوكينات).
وتؤدي متلازمة إطلاق السيتوكين، أو «عاصفة السيتوكين» إلى التهاب مفرط، مما يؤدي إلى تفاقم صعوبات التنفس لدى الشخص ويمكن أن يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة القاتلة (ARDS).
لذا يقوم دواء توسيليزوماب (Tocilizumab) الذي يعرف بأنه جسم مضاد أحادي النسيلة، بقمع الاستجابة المناعية عن طريق منع المستقبلات لسيتوكين رئيسي يعرف باسم (interleukin-6 (IL-6.
واستخدم الأطباء الدواء لمكافحة متلازمة إطلاق السيتوكين لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج المناعي للسرطان، وقد اقترحت دراسات الحالة أنه قد يكون فعالًا أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديد ة مع COVID-19.
العدوى الثانوية
من المعروف أن الدواء يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى الثانوية، والتي تعد عامل خطر للوفاة في الأشخاص المصابين بـ COVID-19.
وفي وقت مبكر من الوباء، انقسم الأطباء في ميشيغان ميديسن - المركز الطبي الأكاديمي بالجامعة - حول ما إذا كان الدليل المحدود على الفوائد والمخاطر المعروفة للإصابة الثانوية يبرر استخدام الدواء لعلاج مرضاهم.
وكان لهذا الافتقار إلى الإجماع تأثير صدفة في إنشاء تجربة طبيعية، حيث وصفها بعض الأطباء في المركز بينما لم يفعلها آخرون.
شمل الباحثون في تحليلهم 154 مريضا يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية، من بينهم 78 حصلوا على حقنة واحدة من التوسيليزوماب، و 76 لم يتلقوا.
كانت المجموعتان متشابهتين إلى حد كبير، لكن أولئك الذين تلقوا توسيليزوماب كانوا أصغر سنا بقليل وأقل عرضة للإصابة بمرض رئوي مزمن أو أمراض الكلى المزمنة.
تم قبول المرضى خلال الأسابيع الستة الأولى بعد بدء تفشي المرض في ميشيغان، من أوائل مارس إلى أواخر أبريل.
في متابعة لمدة 28 يومًا، توفي 14 (18%) من المرضى في مجموعة توسيليزوماب، مقارنة بـ 27 (36%) من أولئك الذين لم يتلقوا الدواء.
بعد تعديل المتغيرات، مثل العمر والجنس والعرق وحالة النقل والظروف الموجودة مسبقًا، حسب الباحثون أن المرضى الذين تلقوا الدواء كانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 45%.
الالتهابات الثانوية
كان الأشخاص الذين تلقوا الدواء أيضًا أكثر من ضعف احتمال الإصابة بالعدوى الثانوية - والتي ستكون في الغالب الالتهاب الرئوي البكتيري - ومع ذلك، لم يكن هناك اختلاف في البقاء على قيد الحياة في 28 يومًا بين أولئك الذين أصيبوا بالعدوى والذين لم يصابوا.
ومع ذلك، يدرك الباحثون الحاجة إلى تجارب سريرية معاشة ذات شواهد لاختبار فعالية وسلامة الدواء.
التوقيت
يؤكد الباحثون أن توقيت علاج توسيليزوماب مهم في COVID-19.
ويشيرون إلى أن IL-6 قد تكون له آثار مفيدة، مثل قمع إعادة تنشيط الفيروس، والحماية من العدوى الثانوية، وتسهيل التئام الضرر للرئتين الناتج عن العدوى. لذلك، اختاروا إعطاء جرعة عالية واحدة من الدواء في غضون 24 ساعة من التنبيب لإشباع مستقبلات IL-6 على المدى القصير ولكن الحد من كبت المناعة على المدى الطويل. ويقول الأستاذ السريري في كلية الصيدلة بجامعة ميشيجان وصيدلي الأمراض المعدية في ميشيغان ميديسين، المؤلف البارز جايسون بوج، إنه يوصي بـ ديكساميثازون الستيرويد كخط أول لعلاج مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة.
تتبع هذه التوصية النشرة الأخير للأدلة من تجربة سريرية في المملكة المتحدة، والتي وجدت أن الستيرويد فعال وآمن.
ويقول بوج: في ميشيغان ميديسين، يظل توسيليزوماب محجوزًا للمرضى الذين يستجيبون بشكل سيئ للديكساميثازون واعتبار آخر هو أنه، مثله مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الأخرى، فإن توسيليزوماب باهظ الثمن. حيث تكلف جرعة واحدة من توسيليزوماب ما يقرب من 100 مرة أكثر من دورة كاملة من ديكساميثازون.
