تظل قدرة فحص العين على التنبؤ باعتلال العصب البصري محدودة لدى مستخدمي إبر السكري والتنحيف؛ إذ يؤكد الدكتور فيصل الجهني، استشاري الغدد الصماء والسكري وأمراض الاستقلاب، أن سلامة الفحص ومرور أشهر دون أعراض لا يضمنان عدم الإصابة مستقبلًا، مشددًا على ندرة الحالة وعدم تغيير العلاج دون استشارة الطبيب.
تحذير أمريكي
ألزمت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية «FDA»، في 9 نوفمبر، الشركات المصنعة للأدوية ذات النشاط على مستقبلات «GLP-1»، ومنها أوزمبيك وويغوفي ومونجارو وزيباوند، بإضافة تحذير إلى نشراتها من احتمال زيادة خطر اعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري غير الشرياني، وهي حالة نادرة قد تسبب فقدانًا مفاجئًا وغير مؤلم للرؤية، وقد يكون دائمًا.
وأظهر تحليل شمل 126 تجربة سريرية معدل إصابة بلغ 6.4 حالات لكل 100 ألف سنة من متابعة مستخدمي هذه الأدوية، مقابل 3.8 حالات لدى مجموعات تلقت علاجًا وهميًا أو أدوية أخرى لخفض السكر.
الشبكية والعصب
يوضح الجهني أن اعتلال الشبكية السكري يصيب أوعيتها الدموية الدقيقة، بينما يرتبط اعتلال العصب البصري بنقص التروية الدموية للعصب؛ لذلك لا يكفي ظهور مشكلة بصرية بعد استخدام الإبر لإثبات أنها السبب.
ويضيف أن الانخفاض السريع للسكر قد يصاحبه تدهور مبكر في اعتلال الشبكية، خصوصًا لدى المصابين به سابقًا، لكنه لا يفسر تلقائيًا اعتلال العصب البصري. ولم تثبت علاقة واضحة بين الحالة الأخيرة والجرعة أو مدة الاستخدام أو سرعة انخفاض التراكمي.
حدود الاطمئنان
يبين الجهني أن الأدلة لا تكفي لتحديد مقدار الخطر المرتبط بهذه الأدوية بدقة لدى مستخدميها للتنحيف دون السكري، ولا يوجد فحص يتنبأ بصورة موثوقة بمن قد يصاب باعتلال العصب البصري. ويظل فحص الشبكية الدوري موصى به لمرضى السكري.
ويؤكد عدم وجود دراسات سريرية تثبت أن تبديل الدواء يقلل هذا الخطر، داعيًا إلى مناقشة أي تغيير مع الطبيب، وموازنة المخاطر بالفوائد العلاجية.
تقييم عاجل
يستدعي فقدان الرؤية المفاجئ، ولو دون ألم، أو ظهور بقع عمياء وفقدان أجزاء من المجال البصري، تقييمًا طبيًا عاجلًا.
وتوصي رسالة موجهة للممارسين الصحيين، منشورة لدى الهيئة العامة للغذاء والدواء السعودية، بإيقاف سيماجلوتايد بإشراف الطبيب إذا تأكد تشخيص اعتلال العصب البصري.
تحذير أمريكي
ألزمت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية «FDA»، في 9 نوفمبر، الشركات المصنعة للأدوية ذات النشاط على مستقبلات «GLP-1»، ومنها أوزمبيك وويغوفي ومونجارو وزيباوند، بإضافة تحذير إلى نشراتها من احتمال زيادة خطر اعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري غير الشرياني، وهي حالة نادرة قد تسبب فقدانًا مفاجئًا وغير مؤلم للرؤية، وقد يكون دائمًا.
وأظهر تحليل شمل 126 تجربة سريرية معدل إصابة بلغ 6.4 حالات لكل 100 ألف سنة من متابعة مستخدمي هذه الأدوية، مقابل 3.8 حالات لدى مجموعات تلقت علاجًا وهميًا أو أدوية أخرى لخفض السكر.
الشبكية والعصب
يوضح الجهني أن اعتلال الشبكية السكري يصيب أوعيتها الدموية الدقيقة، بينما يرتبط اعتلال العصب البصري بنقص التروية الدموية للعصب؛ لذلك لا يكفي ظهور مشكلة بصرية بعد استخدام الإبر لإثبات أنها السبب.
ويضيف أن الانخفاض السريع للسكر قد يصاحبه تدهور مبكر في اعتلال الشبكية، خصوصًا لدى المصابين به سابقًا، لكنه لا يفسر تلقائيًا اعتلال العصب البصري. ولم تثبت علاقة واضحة بين الحالة الأخيرة والجرعة أو مدة الاستخدام أو سرعة انخفاض التراكمي.
حدود الاطمئنان
يبين الجهني أن الأدلة لا تكفي لتحديد مقدار الخطر المرتبط بهذه الأدوية بدقة لدى مستخدميها للتنحيف دون السكري، ولا يوجد فحص يتنبأ بصورة موثوقة بمن قد يصاب باعتلال العصب البصري. ويظل فحص الشبكية الدوري موصى به لمرضى السكري.
ويؤكد عدم وجود دراسات سريرية تثبت أن تبديل الدواء يقلل هذا الخطر، داعيًا إلى مناقشة أي تغيير مع الطبيب، وموازنة المخاطر بالفوائد العلاجية.
تقييم عاجل
يستدعي فقدان الرؤية المفاجئ، ولو دون ألم، أو ظهور بقع عمياء وفقدان أجزاء من المجال البصري، تقييمًا طبيًا عاجلًا.
وتوصي رسالة موجهة للممارسين الصحيين، منشورة لدى الهيئة العامة للغذاء والدواء السعودية، بإيقاف سيماجلوتايد بإشراف الطبيب إذا تأكد تشخيص اعتلال العصب البصري.